Melanomas no cutáneos de cabeza y cuello enfermedad de pronóstico sombrío / Non-cutaneous melanoma of the head and neck disease of grim prognosis

Antecedentes: Los melanomas no cutáneos representan el 1-7% del total. Su pronóstico es malo, a pesar de lo cual, los avancestecnológicos pueden haber cambiado su evolución.Objetivo: Descubrir factores que permitan determinar los progresos de los últimos 20 años.Diseño: Retrospectivo, observacional.Lugar de aplicación: Hospital Público de atención terciaria.Población: 30/56 pacientes pertenecían al género masculino, con una relación 1.15/1. La edad media fue 61.07 años. El sitiodominante de los mucosos fue paladar con 22 (39.2%) y senos paranasales con 9 (16%). Los oculares con 24/56 representaron el(42.8%) de la muestra. El 94.6% se hallaban en E I.Métodos: La extensión de la cirugía varió desde la simple resección local en 13/56 -23.2%- pacientes, a la enucleación ocular en14/56 (25%), exenteración orbitaria en 5/56(9%), maxilectomía superior en 20/56 (35.7%), resección craneofacial en 3 y amputaciónnasal en 1.Resultados: La morbilidad fue 51.7% y la mortalidad 1.7%. El 67.8% desarrolló recurrencias. El análisis univariado para recurrenciademostró que los orígenes rinosinusal y conjuntival, influyeron desfavorablemente en el evento recurrencia. Al cierre de laobservación 42/56 (75%) habían fallecido, (85.8%) de ellos por causa específica. Solo 2/42 (4.7%) muertes se produjeron despuésde los 60 meses. La supervivencia libre de enfermedad a 5 años fue 31.9%. El paladar y el E I, fueron las variables que a su favorconservaron significación estadística.Conclusiones: Urgen nuevos paradigmas de tratamiento para esta enfermedad cuya evolución no se ha modificado sustancialmenteen los últimos 20 años.

Background: Non cutaneous are 1-7% of all melanoma. The prognosis is poor in spite of which, technological progress maychange the outcome.Objective: To discover factors which allow to define progress of last 20 years.Design: Retrospective, observational.Setting: Public Hospital of tertiary care.Population: 30/56 male patients with 1.15/1 rate. Mean age 61.07 years old. Priority sites in mucosal melanoma were palate with22-39.2% and paranasal sinus with 9 (16%). Ocular melanomas were 42.8% of the sample. 94.6% were EI.Methods: Extention of surgery was simple resection in 13/56 (23.2%), ocular enucleation in 14/56 (25%), orbit exenteration in 5/56(9%) maxilectomy in 20/56 (35.7%), craniofacial resection in 3 and nasal amputation in 1.Results: Morbility was 51.7% and mortality 1.7%. 67.8% of the sample recurred. Multivariate analysis for recurrence showed thatrinosinusal and conjuntival sites unfavorably influence on that event. At close of observation 42/56 (75%) was dead, 85.8% of themfor specific cause. Only 2 death happened after 60 months. Five years specific survival was 31.9%. Palate and stage I were favorablesites with statistic significance.Conclusions: Other paradigms of treatment are urgently necessary for this disease which outcome was not substantially modifiedin the last 20 years.

Cancer tiroideo recurrente: Diagnostico, tratamiento y riesgo de supervivencia / Recurrent Thyroid Cancer

Antecedentes: el 8 al 23 % de los pacientes con CDT, sufre una recurrencia. Dos tercios, dentro de los 10 años. Sin embargo, la mayoría tiene buena supervivencia.Objetivo: analizar los factores de riesgo de supervivencia del CDT recidivado, tras su tratamiento.Diseño: Retrospectivo. Observacional.Lugar de aplicación: Hospital Público de atención terciaria de tumores.Población: 114 pacientes, con una edad media 58,31 y una relación: 2.1 hombres por cada mujer. El 81.5% era de histología papilar, 12.2% folicular. En 44/114 de la serie propia, se efectuó tiroidectomía total extendida al cuello en el 27.2% y a la traquea en 6.8%. En los 70 restantes, el 50% recibió tiroidectomías < que total, el 48.6 % total, extendida al cuello en el 11.7%, y a la traquea en el 5.8%.Métodos: El estudio endoscópico más frecuente fue la telelaringoscopía, seguida por la fíbrobroncoscopía y lafíbroendoscopía digestiva alta. Entre las imágenes, las más utilizadas fueron la tomografia computada, seguida por la ecografía, la resonancia nuclear y el rastreo corporal. El 24.5% de los paciente sufría un cáncer recidivado localmente invasivo. La cirugía de la recurrencia se extendió a los ganglios del cuello en el 94.7%, a la vía aérea en 10.5%, a los músculos en 7.9% y fue solo local en 5.2%. En 35 pacientes se completó la tiroidectomía a la cirugía cervical.Resultados: La cirugía produjo complicaciones en 28 -24.5%, encabezadas por hipocalcemia en 16. Se registraron 11.

Bocio Cervicotorácico ¿De qué depende el abordaje torácico?

Antecedentes: No hay una norma definida sobre qué enfermos requieren abordaje torácico. La experiencia basada en evidencia V, indica que la mayoría de los cirujanos lo realiza solo en el 2% de los enfermos. Objetivo: Descubrir factores clínicos, radiológicos y patológicos que pueden predecir la necesidad de un abordaje combinado o torácico puro en los bocios cervicotorácicos. Diseño: Retrospectivo. Observacional. Lugar de aplicación: Hospital Público de atención terciaria de tumores. Población: 54 enfermos, (51.8%) masculinos, con una relación 1/1. La edad media fue 57.8 años. 16/54 (29.6%) eran recidivados. 44 (81.5%) portaban tumores benignos y el resto malignos. Métodos: En 29.6% fue necesario ingresar al tórax. Se efectuó esternotomía en 10, manubriotomía en 4 y toracotomía lateral en 2. Se efectuó tiroidectomía total en 72.2%. Resultados: Se registraron complicaciones en 10/54 (18.5%) y secuelas en 8/54 (14.8%). Entre las primeras, la más frecuente fue la hipocalcemia en 6 (11.1%), seguida por sangrado en 2 (3.7%). Entre las secuelas, se registra hipocalcemia definitiva en 5, secuela recurrencial en 2. La supervivencia global a 5 años de los enfermos portadores de patología maligna fue 25%. Conclusiones: El término cervicotorácico parece ser el más abarcativo. Los pacientes que requirieron abordaje torácico fueron adultos de ambos géneros. El abordaje cervical resolvió la mayoría de los casos. Pero el 90% de las neoplasias malignas necesitó alguna forma de abordaje torácico expresada con significación estadística. Los bocios extendidos a la carina, aberrantes o del mediastino posterior, requirieron siempre abordaje torácico. La toracotomía lateral quedó reservada para bocios aberrantes y mediastinales posteriores.

Background: Only 2% of cervicothoracic goiters are resected through a thoracic approach. There are no strict guidelines that dictate the need for this surgical approach. Objective: Investigate clinical, radiographic factors associated with the need for a thoracic approach in cervicothoracic goiters. Design: Retrospective - Observational. Setting: Public tertiary care head and neck referral center. Population: 54 patients, 51.8 male with a rate 1/1. mean age was 57.8 years, 29.6% recurred goiters, 81.5% was benign and hte rest malign tumours. Methods: In 29.6% a thoracic approach was needed: sternotomy in 10, manubriotomy in 4 and lateral thoracotomy in 2. Total thyroidectomy was used i n72.2%. Results: There were complications in 10 and sequelas in 8. 5 years overall survival in malignant tumors was 25%. Conclusions: Cervicothoracic seems to be most appropriate term. Patients who needed thoracic approach were adult of both genders. Cervical approach solve most of cases. But 90% of malignant tumours needed any type of thoracic approach statiscally significant expressed. Carinal extension, aberrant or posterior goiters, always needed a thoracic approach. Lateral thoracotomy was reserved only for the last two types of goiters.

Resecciones marginales de mandíbula un tema polémico y controversial / Mandible resection margins of a controversial and controversial

Antecedentes: A partir de la década del 70 se demuestra que la diseminación del cáncer bucal es directa, pudiendo preservase el arco mandibular en casos selecionados. A su vez, las rescciones marginales comenzaron a utilizarse también como vía de acceso a otros sitios de la región. Objetivo: Mostrar sus aplicaciones usuales, valorar los métodos diagnósticos y evaluar los resultados alcanzados. Diseño: Retrospectivo - observacional. Lugar de aplicación: Hospital público de atención terciaria de tumores. Población: Son 110 pacientes, 68,2% masculinos. El 84,5% portaba patología maligna. Entre ellos, el 78,5 eran carcinomas epidermoides y entre los benignos prevalecieron los osteomas. El primario se halló preferentemente en piso de boca en 24,5%. Hubo predominio de estadios III y IV. Métodos: Los métodos auxiliares más utilizados fueron la radiografía panorámica y la TAC en el 86,3%. La intención de la resección fue curativa en el 76,4% y como vía de acceso en el 23,6%. El 91,4% con patología maligna recibión vaciamiento cervical. En el 61,8% fue necesario reconstruir las partes blandas, habiendose realizado con tejidos de vecindad en el 45,5%. Se efectuó en 74 pacientes con patología maligna y en quienes se hubiera realizado resección marginal con intención curativa un análisis uni y multivariado de los factores predictivos de recurrencia y muerte. Resultados: La recurrencia en los 74 pacientes con patología maligna en quienes se realizara resección marginal con intención curativa fue 43,2% a 5 años, tuvo una media de 30 meses y la única variable estadísticamente significativa fue la presencia de compromisos óseo. La probabilidad de supervivencia acumulada libre de enfermedad en ese mismo grupo de enfermos fue 73,7 y 52,1% a 2 y 5 años respectivamente. La única variable significativa fue la recurrencia de la enfermedad. Conclusiones: La clínica, la TAC y la panorámica fueron estudios que demostraron su capacidad de discernir en invasiones mínimas de la cortical...